作者：林佳明

射干麻黄汤合三子养亲汤方证

射干麻黄汤出自张仲景《金匮要略》，三子养亲汤出自明代韩懋《韩氏医通》，二方合用。

是临床治疗寒饮郁肺、痰浊壅盛所致哮喘、咳喘的经典合方，散寒化饮、降气消痰之力显著，临证运用精准，效如桴鼓。

一、临床常用合方剂量：

射干10g，生麻黄10g，生姜15g，细辛3g，紫菀15g，款冬花15g，五味子10g，大枣20g，法半夏10g，白芥子10g，苏子15g，莱菔子15g。为成人一日剂量，水煎服，麻黄先煎去沫，余药后下。

二、方证条文与核心病机寒饮郁肺，痰浊壅塞，喉中痰鸣，如水鸡声，咳喘气逆，胸膈满闷，痰多稀白有泡沫，舌苔白滑，脉弦紧或滑者，散寒化饮，降气消痰，射干麻黄汤合三子养亲汤主之。

本方核心病机为寒饮内伏，痰浊上壅，肺窍不利。

射干麻黄汤专治咳而上气、喉中水鸡声，以寒饮郁肺、肺气上逆、痰气相搏为病机；

三子养亲汤主攻痰壅气滞，以降气消痰、快膈宽胸见长。

两方合用，外散寒饮开宣肺气，内降痰浊通利气道，共奏温化寒饮、降逆平喘之效。

三、方证浅识与临床特征本方证以寒哮急性发作最为适宜，典型表现为喉中痰鸣明显，如拉锯、如水鸡声，咳喘并作，胸膈满闷，不能平卧，痰多色白清稀多泡沫，多在夜半或清晨加重，痰出后咳喘稍减，旋即复作。

射干麻黄汤以射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，生姜、细辛、半夏温化寒饮，紫菀、款冬花、五味子止咳降逆，大枣顾护中气。

三子养亲汤中白芥子温肺豁痰，苏子降气消痰，莱菔子消食化痰，三药合用，专降肺胃之气、化中焦之痰。

二方相合，宣降相因，温化同施，对寒饮与痰浊并重之咳喘尤为合拍。

四、用方要点与注意事项使用本方首抓主症，以喉中痰鸣、白稀泡沫痰为辨证关键。

痰黄稠黏、舌红苔黄之热哮禁用。

细辛温散力强，小儿及体弱者宜减量；

哮喘发作期可用生麻黄宣肺开闭，有汗者改用炙麻黄。

本方以治标为主，咳喘平息后，及时转方健脾益气、温肾纳气以固本，常用六君子汤、金匮肾气丸等。

喘甚者加葶苈子、杏仁；

痰多盛者重用莱菔子，加海浮石；

兼风寒表证者加重麻黄或加桂枝；

久病入络、面色紫暗者加桃仁、红花、地龙；

小儿哮喘可加蝉蜕、僵蚕祛风解痉。

本方结构严谨，宣肺化饮、降气祛痰并行，为寒饮痰浊型哮喘、慢性咳喘提供了稳定有效的治疗范式，临床辨证准确，多能快速取效。